緑内障

急性閉塞隅角症・急性閉塞隅角緑内障

かつては「緑内障発作」とも呼ばれていた病態を指します。房水の出口が閉塞して排出することができなくなり、眼内に房水たまって眼圧が急上昇している状態で、突然、激しい目の痛み、頭痛、吐き気などを生じ、適切な処置を早急に受けないと発症してから数日以内に失明に至る可能性があります。脳卒中と共通した症状から救急搬送で脳神経外科に搬送されることもあります。充血、角膜混濁、中等度散瞳、瞳孔不同、対光反射消失なども随伴した所見として観察されます。

点眼薬

緑内障治療に使われる点眼薬は様々な効果を持ったものがあり、患者様の状態やライフスタイルなどにきめ細かく合わせた処方が可能です。房水の生産抑制や排出促進といったベーシックなものから、瞳孔を収縮させて隅角を広げる効果のある点眼薬、視神経の働きを助ける循環改善の点眼薬などがあり、複数を組み合わせることで高い効果を期待できる場合もあります。
点眼のタイミングや頻度を守ることで薬の効果を最大に得ることができ、副作用を最小限に抑えることができますので、医師の指示を守ってしっかり点眼してください。
また、点眼薬の目的は緑内障の進行抑制ですので、用法用量を守って長期間継続して点眼し、地道に治療を続けることが重要です。

レーザー治療

マイクロパルスレーザー (マイクロパルス経強膜毛様体光凝固)

眼内の房水を産生する毛様体を光凝固することにより、房水産生を減らし眼圧を下降する治療です。従来の毛様体光凝固術は、何度か手術を行ったにも関わらず、眼圧が下降しない難治性緑内障に対して行われてきました。
難治性緑内障に対しても眼圧下降が期待できる反面、安全域が狭く、一部症例では重篤な副作用が生じることが知られていました。マイクロパルスレーザーでは、連続発振だった従来のレーザーをマイクロパルスにすることによって、周辺組織の温度上昇を抑え、組織侵襲が低くすることを可能にします。
そのため、マイクロパルスレーザーは従来の連続発振でおこなうレーザー（毛様体光凝固術）と比べて、安全性が高いことが報告されています。対象となるのは、複数回の緑内障手術を行っても眼圧が下降しない難治性緑内障の方、緑内障手術を行うのが困難な方等です。治療は麻酔下で、5～10分ほどで終わります。手術室で行うレーザー治療法です。

低侵襲緑内障手術（MIGS:minimally/micro invasive gulaucoma surgery）

負担の少ない緑内障手術を指します。2010年代より様々な器具を用いた低侵襲な緑内障手術の方法が提唱されてきました。侵襲が少ないため、従来の緑内障手術と比べると手術時間も短く、術後の視力低下期間も短縮されました。また、重篤な合併症の頻度も改善されました。
しかし、眼圧下降効果は従来の緑内障手術と比べるとやや劣ること、緑内障病型によって術後成績が異なることも知られており、どのような患者さんに行うべきかは術前に慎重に評価しておく必要があります。
従来の手術に比べると眼圧を下げる効果は低くなりますが、点眼薬を併用することで目標まで眼圧を下げます。白内障手術と同時に行うこともでき、手術による心身の負担を軽減できます。
低侵襲緑内障手術を行っても十分に眼圧を下げられない場合には、線維柱帯切除術(トラベクレクトミー)を検討します。

線維柱帯切除術（トラベクレクトミー）

眼圧が高い、眼圧は高くないが視野障害が進行する、他の治療では改善できない場合に必要になる手術です。結膜と強膜を切開して線維柱帯と虹彩の一部を切開し、房水が結膜の下に流れて血管から吸収されるようにします。成功することで眼圧を8～10mmHg下げられますが、術後には感染リスクがあり注意が必要です。長期的には再手術が必要になることもあります。

インプラント手術（エクスプレス・プリザーフロ・アーメド・バルベルト）

2010年代より緑内障手術にインプラント素材の利用が保険適応になってきました。エクスプレス・プリザーフロがプレートのないインプラント、アーメドとバルベルトがプレートのあるインプラント（またはロングチューブともいわれます）とされています。どの器具も眼内にインプラント素材を挿入し、房水の流れを改善することにより眼圧下降を目指します。
インプラント素材は見た目でもほとんどわかりません。ただし、まれに眼球運度に障害を起こすことがあります。高度な技術や知識が必要とされ、ロングチューブのインプラント手術は線維柱帯切除術（トラベクレクトミー） の手術経験の豊富な医療機関のみで行うことができる手術です。他の治療法では十分に眼圧を下げられない方や、過去に眼科手術歴のある難症例で行われます。